医院自身的目标、任务和性质决定了医院信息系统是各类信息系统中最复杂的系统之一。根据数据流量、流向及处理过程,将整个医院信息系统划分为以下五部分:
     ♦1、临床诊疗部分:临床诊疗部分主要以病人信息为核心,将整个病人诊疗过程作为主线,医院中所有科室将沿此主线展开工作。随着病人在医院中每一步诊疗活动的进行产生并处理与病人诊疗有关的各种诊疗数据与信息。整个诊疗活动主要由各种与诊疗有关的工作站来完成,并将这部分临床信息进行整理、处理、汇总、统计、分析等。此部分包括:门诊医生工作站、住院医生工作站、护士工作站、临床检验系统、输血管理系统、医学影像系统、手术室麻醉系统等。
     ♦2、药品管理部分:药品管理部分主要包括药品的管理与临床使用。在医院中药品从入库到出库直到病人的使用,是一个比较复杂的流程,它贯穿于病人的整个诊疗活动中。这部分主要处理的是与药品有关的所有数据与信息。共分为两部分,一部分是基本部分,包括:药库、药房及发药管理;另一部分是临床部分,包括:合理用药的各种审核及用药咨询与服务。
     ♦3、经济管理部分:经济管理部分属于医院信息系统中的最基本部分,它与医院中所有发生费用的部门有关,处理的是整个医院中各有关部门产生的费用数据,并将这些数据整理、汇总、传输到各自的相关部门,供各级部门分析、使用并为医院的财务与经济收支情况服务。包括:门急诊挂号,门急诊划价收费,住院病人入、出、转,住院收费、物资、设备,财务与经济核算等。

      ♦4、综合管理与统计分析部分:综合管理与统计分析部分主要包括病案的统计分析、管理,并将医院中的所有数据汇总、分析、综合处理供领导决策使用,包括:病案管理、医疗统计、院长综合查询与分析、病人咨询服务。
      ♦5、外部接口部分:随着社会的发展及各项改革的进行,医院信息系统已不是一个独立存在的系统,它必须考虑与社会上相关系统互联问题。因此,这部分提供了医院信息系统与医疗保险系统、社区医疗系统、远程医疗咨询系统等接口。

         ♦1、设计原则
     HIS系统方案设计是整个信息建设的重点,虽然在设计HIS系统方案时所选择的具体网络设备、服务器类型和系统软件等不一一相同,但遵循最基本的原则,既考虑全局、坚持长远发展规划,加强基础设施建设,将HIS系统建成一个起点高,易于扩充、升级、管理和实用的系统,是一项必然的要求。实用性与先进性:首先,易于掌握和学习使用,易于管理和维护。同时采用成熟、先进的网络技术和设备及通信技术,并且兼顾已有设备和资源的充分利用,保护原来的投资。开放性与标准化:总体设计中,采用开放式的体系结构,这可使相对独立的分系统易于进行组合调移。同时,保证网络选用的通讯协议和设备符合国际标准或工业标准,使网络的硬件环境、通信环境、软件环境、操作平台的相互之间依赖减至最小,发挥各自优势,并且保证网络的互连,为信息的互通和应用的互操作性创造有利的条件。可靠性与安全性:系统安全可靠运行是整个系统建设的基础。鉴于HIS信息的重要性,网络系统必须有较高的可靠性,适当的考虑关键设备和线路的冗余,能够进行在线修复、更换和扩充。经济性与可扩充性:HIS系统方案设计,必须从经济性着眼,以实现系统目标为基础,力争花较少的钱办更多的事。建成的系统必须具有良好的可扩充性和升级能力,并且扩充和升级必须要以最低成本费用为前提。重视应用与服务:系统建设的成败,不仅取决于网络平台和硬件平台的建设,更关键的是网络应用和服务。因为只有应用和服务才是建设系统的根本目的。
        ♦2、设计目标
     建立全院计算机网络,实现资源共享和同信交流。建立数据库、集中存储医院管理和病人医疗数据信息。支持医疗和管理的窗口业务,完成医院各部门之间的信息传递。支持医疗科研和教学,提供临床诊断和医院管理的辅助决策支持系统。建立计算机网络和数据库维护管理机制。综合信息查询系统,为院领导和各科室提供科学准确的管理依据。
       ♦3、实现功能
     实现看病、检察、取药、划价、收费一条龙服务,缩短前台业务处理时间,减少病人重复排队现象,改善服务质量。防泄堵漏,减少病人欠费现象,以保证医院的经济收入。数据高度共享,无纸化信息传递,降低管理成本,大幅度提高管理数据的准确性和实时性。实现人、财、物的规范化管理。自动进行医院数据采集、统计、分析和处理,提高辅助决策系统,以缩短决策周期。辅助医疗质量监测及控制。由于病人的信息已存储于计算机中,可以自动统计出各科室、病区的各种医疗指标(如诊断情况、疗效、住院天数、费用等),供科室及医院管理人员参考。在医院各部门之间进行数据通信,自动把信息传送到各有关科室。

            1、门诊挂号管理系统
     挂号管理系统是医院信息流的起点,主要完成身份登记、门诊挂号、门诊预约挂号等功能。
    ①身份登记:建立病人档案,为病人分配唯一标识号的功能,该标识号为整个医院信息管理系统所共享,确保病人信息的唯一性。②门诊挂号:主要完成分诊和咨询、为病人建病历等功能,通过对挂号类型和值班医师的灵活设置能够处理多种挂号类型。同时支持退号的功能。
            2、 门诊收费管理系统
    收费管理系统是医院的主要窗口业务之一,通过应用本系统可以实现收费工作从手工工作模式转到计算机处理模式,有效提高收费工作效率,尽可能解决医院门诊中"三长一短"的弊端,杜绝医院收入的流失。
    ①门诊划价:主要完成门诊处方划价、检查/治疗单划价、错划价修改、退药划价等功能。②门诊收费:主要完成对核对无误的处方进行收费、退费、收费票据打英退费票据打印等功能。完成收费的处方自动传到门诊发药处。
           3、诊医生工作站
    ①门诊划价:根据号别对病人进行划价,完成各种处方的录入,提供了使用处方模板进行开方的功能。②划价修改:提供了基于日期和号别对处方修改的功能。 ③模板维护:可以对常见的、流行的、多发的疾病制定模板,并录入相应药品组合,使用时直接调出这个模板就可以了,省时、省力、方便、快捷。④医生工作站模块还包括各种统计报表和相关查询。
            4、药库管理系统
    药库管理系统应用于中药库和西药库,主要完成药品属性管理和药库管理功能。
    ①药品属性管理:完成药品入库、药理属性、药品管理属性的维护功能,同时支持多级单位转换。支持多种输入方法便于录入。②药库管理:完成药品入库、药品出库、药品调拨、药品盘点、药品调价、药品效期管理、药品采购计划生成和药品库存警戒线设置等功能,并且为了方便本HIS系统提供了各种必要的查询功能。
           5、药房管理系统
    药房管理系统应用于门诊中药房、门诊西药房、住院处各病区药房,主要完成各药房药品管理和窗口发药。
    ①药品管理:完成药品按计划请领、核对入库、药房之间的药品调拨、科室领药、报损申请、药品出库、库存盘点、药品有效期管理和相关的统计汇总功能。门诊药房进行门诊处方调配/发药;病区各药房实施病区摆药。此外,系统还提供了药品入库查询、科室领药查询、药品报损查询、药品出库查询、实时库存查询等功能。②窗口发药:门诊药房完成接收门诊收费处传送的收费处方、处方核对、处方发药、退药和处方查询等功能;病区药房完成接收护士工作站生成的领药单、实施病区摆药的功能。③支持药房直接对外售药的功能。
             6、护士工作站管理系统
    护士工作站实现病房入出转、护士日常护理工作、计算机管理工作的功能,是实现住院无纸化办公的必要模块,也是病人费用管理的源头。
    ①病房出入转:主要完成病人出入科、转科信息登记及其相关信息的查询等功能。就业务而言,系统支持病程记录、护理记录、注射单、治疗单、长期医嘱、临时医嘱、转床、转科的全面管理模式,并且严格、彻底地贯彻"三查七对"的业务流程,减少日常业务的重复工作。②收费:系统支持以医嘱为依据的自动计帐,病人费用的及时汇总、查询和报警,从根本上杜绝了漏费和欠费发生。 ③管理:系统提供护士长报表、护士报表等必要的统计报表以支持病区内部管理。
             7、临床医生工作站管理系统
    主要完成医师下医嘱,书写病历,开检验、检查单及手术单,查询检查/检验报告,病历阅读,医嘱模板维护等功能。医师下达的医嘱直接传送到护士工作站,开出的检查/检验单直接传送到相应的检查/检验科室,手术申请单直接传送到手术室,医嘱模板功能减轻了医师下医嘱的录入量。
             8、住院收费管理系统
    ①入院登记功能:入院登记的病人信息在病人出院时转到病案管理处构成病人住院的病案首页。②押金预交功能:完成住院病人押金预交、查询、补交。③出院结算功能:支持预交金结算和现金结算两种方式。④押金预警的功能:通过及时汇总病人的费用和对押金预警线的设置,能够及时发现病人余款的不足。从而有效地杜绝病人欠费结帐的发生。 ⑤相关的统计查询的功能。
             9、病案管理系统
    实现病案的编制功能,同时对门诊住院病案的出借、归档进行追踪管理。在病案的编制过程中尽可能从其他相关系统中提取所需信息以避免重复录入,疾病的编码采用ICD-10编码,其他的编码尽可能采用国家和行业标准。根据卫生部标准及医院的实际情况按照疾病分类进行统计汇总。病案管理系统的最终目标是实现电子病历。
            10、 财务统计
    财务统计模块主要对挂号员日结、挂号员汇总、收费员汇总、门诊科室汇总、住院科室汇总、预交金汇总、药库月报、各科室核算、药库科室明细账、药库明细账、药库总账、物资各科室核算、科室领用物资统计、物资科室明细账等进行统计查询的功能。该模块对于减轻财务人员的工作强度、增强统计的准确性方面有很大的帮助。
            11、院长查询管理系统
    本系统包括临床医疗统计、医院各科室的收支情况统计、医院药品出入情况的统计、各科室用药情况统计、住院病人情况统计、住院床位情况统计、各科室工作情况统计,对整个医院信息系统的数据进行加工处理,形成有关医院人、财、物统计汇总系统,为院长决策提供全面及时数据资料。
            12、多媒体导医系统
    本系统根据以"病人为中心"的服务宗旨,支持医院为病人提供全方位的服务,病人通过触摸屏导医系统了解医院的各种信息。系统通过提示引导病人自行操作查询。内容包括:
    ①医院简介。②医院的科室及医院工作人员信息查询。③医院的药品及耗材、医院手术等收费项目的价格。
            13、系统维护系统
    ①用户分权管理。②价表管理系统。 ③数据字典维护。④数据备份。
            14、 职工人事管理
            职工人事管理子系统涵盖劳动人事管理的所有业务,有详细的员工资料信息,人事资源管理还可以对所有记录进行安全的添加删除等操作,系统支持在网络环境下人事等数据的共享,能够以统计报表方式显示和打印,使检索数据更加容易。此功能模块主要进行单位内部人事信息的维护,可进行的操作有:职工基本信息,其他基本信息,查询统计,修改密码。操作员可以对其进行录入,修改或统计,由此建立起一个完整详细的职工信息数据库,便于日后查询管理。
           15、体检信息管理
    ①个人体检信息管理:来院体检的个人信息管理,提供体检项目的录入、修改、锁定,体检收费,体检信息的录入、修改,体检结论的修改。最终可以打印个人体检报告。②团体体检信息管理:单位团体体检信息的管理,除了个人体检信息管理的功能外还有自定义体检套餐功能,并打印团体体检报告和个人体检报告
            16、会员管理
    ①会员卡管理:对医院设立的不同的会员卡类型进行管理,主要包括了卡名称,享受优惠的程度等。②会员管理:在医院注册的会员,可以根据不同的会员类别享受医疗健康服务的折扣和优惠。
            17、营销管理
    为了加强医院业务的蓬勃发展,越来越多的医院成立了市场营销部门,本模块即为满足此需求而开发,对医院往来单位、营销人员的业绩进行管理。
            18、医保接口
    需要根据当地医保系统的接口进行二次开发。

     医卫医疗信息化平台系统包括医院信息管理系统(HIS)、图象存储和传输系统(PACS)、检验系统(LIS)、体检系统(PEIS)、电子病历系统(EMR)、医院办公OA系统(OA)、合理用药系统(PASS)、客户关系系统(CRM)和心电图 (ECG)。该医疗信息化平台式系统具备良好的扩展性与灵活性,数据清晰,干净。
     一体化功能,在于消除信息孤岛,实现信息高度集成和共享,方便医生的操作,简化信息系统的后期维护和管理,简化硬件设施的复杂性。HIS、LIS、PACS、PEIS和EMR五大系统的信息与电子病历系统本身就是紧密相关联的,极大地便于医院各部门的信息共享与协作。各系统相互连接,使得质量、成本、服务、管理等等这些困难迎刃而解。

 

 

 

     解决方案包括以下内容:系统标准、网络结构、网络技术、服务器、工作站、网络设备、其他设备、网络操作系统平台、数据库平台、网络综合布线、应用软件系统。
      ♦1、系统标准
     网络及综合布线系统采用及参考以下标准:国际商务建筑布线标准(TIA/EIA 568A与TIA/EIA 568B);国际商务建筑通信基础管理标准(TIA/EIA 606);国际商务建筑通信设施规划和管路铺设标准(TIA/EIA 569);建筑与建筑物综合布线系统工程设计规范;建筑及建筑群结构化布线系统工程验收规范;综合布线系统电气特性通用测试方法(国家通信行业标准YD/T1013—1999); ISO/IEC11801系列标准;应用软件系统采用分类编码标准的原则是:凡有国家标准的一律采用国家标准。无国家标准,则采用卫生部或有关部门制定的标准凡国内无标准,国际上有标准的,采用国际标准。 如果只能采用医院分类标准的,则一律采用院内统一的用户自定义分类代码。
     ♦2、网络结构
     整个网络系统采星型拓扑结构。星型拓扑结构是一种互连各种设备的传统方法,也是目前应用比较广泛的拓扑结构之一。在这种结构中,每一个设备都通过一条独立的线路连接到中央设备上。中央节点从一个发送节点接受信息,并将该信息转发给接受节点。因此,由中央节点对各设备间的通信和信息交换进行集中式控制和管理。如图所示。
星型拓扑结构有以下优点:延迟时间少,传输误差低:每个节点都通过电缆与中央节点相连,因此,从源节点到目的节点传送信息时所花费的时间也极短,传输误差也比较低。结构简单,便于管理:每一个节点都直接连接到中央节点上,所有的信息都必须经过中央节点。因此,中央节点可以登记网络的通信量,报告错误信息,列表显示网络统计信息,执行错误或故障恢复程序。所以,采用星型拓扑结构可以很容易的控制和管理网络,及时发现和排除系统错误和故障。传输效率和可靠性高:每一个设备都通过一条专线与中央节点相连,因此,各节点可同时进行数据传输,某条线路或某个设备的故障只影响到一个设备,而不会影响全网。易于扩展:在星型拓扑结构中要增加一个新的节点,只需在中央节点和该节点之间增加一条通信线路即可,不影响其他节点。结合交换技术的使用,节点的增加不会造成网络带宽的减少,不会造成网络拥塞。 维护方便:因每个节点只接一个设备,当网络中连接点产生故障时,不会影响全网。因此,容易检测和隔离故障。同时,由于所有节点都集中在中央节点和中间接线盒。可方便地提供服务和重新配置网络。
     ♦3、网络技术
     整个系统建议采用交换式快速以太网技术,即主干100M到桌面10M/100M的流程中,使每个端口达到最快,从而提高每个用户访问服务器的响应速度。快速以太网是传统以太网的延续,实现容易、成本较低。它主要应用在快速可靠的建立一个企业级的大楼内部的网络。结合各种广域网技术实现城市、国家乃至全球的联网。而交换快速以太网则又是快速以太网的延伸,它能保证每个节点独享网络带宽,不会象传统以太网是所有节点共享一个带宽。因此,在主干网络中采用交换式快速以太网技术,可以保证有足够的带宽来实现内部的文件、数据库等大数据量信息资源的访问。并且有助于以后的网络升级。
     ♦4、服务器
     从某种角度上讲,服务器是网络系统的“核心”部件,因此建议符合如下标准的服务器:稳定性:服务器的使用是全天候的,不断读、写各种信息,一旦出现故障所造成的损失不仅仅是机器本身,而且还有宝贵的数据。所以稳定性极为重要。
     开放性:硬件系统的开放性;选择符合工业标准和大众化的技术。操作系统的开放性;硬件外设的开放性;内部硬件扩展的开放性;内部硬件扩展应该具有可选择性和可移植性的特点。
     安全性:数据库应用功能;可扩展性与可升级性;可靠性与可用性兼容性: 服务器基本要求;CPU:1.5GHz;内存:512GB;硬盘:120GB;网卡:10/100MB 推荐有千兆网卡的报务器;其它可以用标准配置
     ♦5、工作站
     工作站相对来说,便可以不需象服务器一样要求高。主要应考虑到系统的应用和价格。下面阐述一下品牌机和兼容机之间的差别。
     品牌机:优点:拥有稳定的硬件系统,让人放心的售后服务保证。缺点:相对兼容机价格较高,其性能和价格可以说成正比。性能越高的机器价格就高。
     兼容机:优点:相对品牌机价格较低,并且与同等价位的品牌机相比,性能显著提高很多。而且,兼容机的质量保证也不次于品牌机。缺点:如硬件挑选不当,兼容性很难保证。
     鉴于以上原因,现列出两套配置,以供选择:品牌机选择:联想、方正、清华同方等
     ♦6、网络设备
     10M/100M交换机(SWITCH):利用交换机的网络微分段技术,可以将一个共享式的局域网段分成许多独立的网段,减少竞争带宽的用户数量,从而缓解共享网络的拥挤状况。因此,运用交换机技术是使网络运行速度和性能最佳的方式。
     交换机的选用应考率下面因素:具有切入方式和存储方式的选择;支持全双工选项;良好的交换效率;良好的过滤特性;支持多的网络地址数;支持多的端口数;可升级性和应用灵活性;支持多的网络类型。
     ♦7、其他设备 UPS、打印机
     ♦8、网络操作系统平台
     网络操作系统决定组建的网络使用什么样的应用软;数据如何流动;和其他局域网的连接能力;以及和其他网络节点的相互作用。目前市场上有许多的网络操作系统,比较成熟的主要有UNIX、NETWARE、WINNT等系统。UNIX适合应用于大型网络当中;NETWATE应用工具有限、用户界面不太友好,比较难于管理维护;Windows 2000 Server作为新一代服务器操作系统,具有以下优势:Windows 2000 Server具有类似WINDOWS的图形用户界面,这比UNIX和NETWARE繁琐的命令行操作更加易于使用、管理。Windows 2000 Server对WINDOWS用户有很大的吸引力。据统计,目前在Windows 2000 Server平台上的企业解决方案可以运行在3500种硬件平台上,已有2500种可选的应用软件。 Windows 2000 Server有较优的性能价格比。市场开拓能力有很大的优势,将会赢得越来越多的用户。总之,一个好的网络操作系统,应具有以下特征:
     硬件独立——网络操作系统可以在不同的网络硬件上运行。 网桥/路由连接——可以通过网桥、路由功能方便的与别的网络连接。网络管理——支持网络实用程序及其管理功能,方便的进行系统备份、安全管理和容错、性能控制等。用户界面——网络操作系统提供丰富的界面功能,具有多种网络控制方式。
     ♦9、数据库平台
     系统采用C/S结构,数据库平台采用MS-SQLSERVER 2008关系数据库。它采用了与Windows 2008 Server一体化的安全管理体系,可达到美国国防部的C2标准,对用户的数据使用权限的限制,可以细到某一个表中的某一列数据。系统管理员可随时增加、更改或撤消任何用户或用户组的使用权限,还可限制某一具体用户在网上使用的具体位置和使用时间,其集成化的管理工具SQL Enterprise Manager几乎可以完成关于SQL的所有工作。
     因此,选用MS-SQL SERVER 2008 是最佳的数据库平台。
     ♦10、网络综合布线
     综合布线总体设计:网络工程的建设当中,综合布线是最重要的工作之一。根据调查,网络故障近50%-70%以上是电缆故障造成的。整个网络布线采用EIA/TIA-568标准。这一标准定义了一类电信布线系统支持多种产品、多家厂商,使建筑物布线系统的设计和安装不需要了解将要安装的电信产品,为各种布线系统结构配置建立了性能和技术标准,使用户能够方便的连接和组成他们的系统。
     ♦11、应用软件系统
     数字化医院信息管理系统,参照了国家卫生部《医院信息系统(HIS)软件基本功能规范》,详尽分析了各类医院的具体需求,充分考虑到中小医院的特点。其提出的环环相扣的紧密型核算设计方案,规范了医院各岗位间信息流,强化了上层监控作用,对医院的经济核算、成本分析和整体效益的提高将起到积极而有效的作用。 数字化医院信息管理系统是一个可伸缩、开放的系统。锐意改革的中国医院面临医疗保险、医药分家、财务制度等多方面改革的挑战,不断变化的应用需求和管理需求,决定了应用系统的多变性。"如何确保系统的长期可用性和扩展性",已成为医院选型的重要考虑点。本系统采用了业内领先技术和灵活的产品策略,结合独创的框架结构设计和强大的数据字典功能,确保了强大的伸缩能力和多次开发升级能力,并可通过增加外挂式接口程序,就可以和形形色色的外部应用系统相接轨。广泛采用标准化的信息格式,方便系统今后在更大范围内的信息互通。本系统可轻松满足客户不断变化的需求,确保客户的投资利益和长期发展。

     医院信息系统(HospitalInformationSystem,HIS)在国际学术界已公认为新兴的医学信息学(MedicalInformatics)的重要分支。美国该领域的著名教授Morris.Collen于1988年曾著文为医院信息系统下了如下定义:利用电子计算机和通讯设备,为医院所属各部门提供病人诊疗信息和行政管理信息的收集、存储、处理、提取和数据交换的能力,并满足所有授权用户的功能需求。
     我国医院的信息处理基本上还停留在手工方式,劳动强度大且工作效率低,医师护士和管理人员的大量时间都消耗在事务性工作上,致使"人不能尽其才";病人排队等候时间长,辗转过程多,影响医院的秩序;病案、临床检验、病理检查等许多宝贵的数据资料的检索十分费事甚至难以实现;对这些资料深入的统计分析手工方式无法进行,不能充分为医学科研利用;在经济管理上也因而存在漏、跑、错费现象;医院物资管理由于信息不准确,家底不明,积压浪费,以致"物不能尽其用"。开发HIS是解决上述问题的有效途径。HIS系统的有效运行,将提高医院各项工作的效率和质量,促进医学科研、教学;减轻各类事务性工作的劳动强度,使他们腾出更多的精力和时间来服务于病人;改善经营管理,堵塞漏洞,保证病人和医院的经济利益;为医院创造经济效益。       

      完整的HIS系统实现了信息的全过程追踪和动态管理,从而做到简化患者的诊疗过程,优化就诊环境,改变目前排队多、等候时间长、秩序混乱的局面。如目前多数医院就诊必须经过挂号、等候病历、划价、收费、取药或治疗一系列过程,一个患者少则排3次队,多则5、6次,用于过程性的时间最少在1个小时以上,若实施HIS以后,每个病人用于诊疗的中间过程性时间会大幅度减少;假定一家医院门诊人次为2000人次/天,年门诊250天,每人少花费半小时,则日节约1000小时,一年节约36万小时,其产生的社会效益和间接经济效益是明显的。同时HIS的实施也强化了医院内部管理,降低了医护人员的工作强度和时间,伪、冒、漏现象可以解决,也加速了资金周转和减少药品、器械等物资积压。据估计如果全国有2000家医院应用HIS,每年每所医院增收节支、加速资金回笼和周转、堵漏、减少物资积压的回收资金方面的效益按20万元估计的话(实际比这高),则年效益估计为40亿元,十分可观。但这往往不被人所认识。当然建立HIS更主要的还在于它对医院管理、医疗质量和医学研究的长期效应带来的综合效益。因此HIS的投资一般需做基础性投资,诚如任何机构的统计部门那样,它是花钱的部门,但其重要性是公认的,投资也是必须的。HIS的效益远远超出医院本身,因为完整的病人医学记录是医学研究的重要信息资源,这类资源在手工作业环境下,大部分被抛弃了。